| La déclaration concerne : | Sûreté(S)-Sécurité générale(SG) |
| Catégorie : | Environnement |
| Nature du vol : | VFR Jour |
| Conditions météo : | CAVOK |
| Environnement : | Non Contrôlé (Classe F, G) |
| Phase de l'évènement : | Autre |
| Type de vol : | Solo pilote |
| Type d'évènement : | Choc |
| Type d’aéronef : | Autre |
| Equipement : | Non défini |